Neste tópico o aluno deverá adquirir os dados de 1 paciente que foi acompanhado por ele e pelo Nutricionista, durante o período de estágio, para discussão do caso clínico. (Texto: fonte Arial, tamanho 12, cor preto/automático, texto justificado, recuo de 1,25 cm, espaçamento entre linhas de 1,5, com dois espaços de 1,5 entre o texto e o próximo tópico)

Apresentar os seguintes dados:

1. Iniciais do nome do paciente. Exemplo: S.G.P.
2. Data de nascimento
3. Idade
4. Sexo
5. Local onde reside. Exemplo: Casa, na cidade de Maringá.
6. Histórico social. Exemplo: a paciente mora em casa própria, com o marido e 2 filhos. A renda mensal é de R$2000,00 e cerca de R$400,00 é destinado a alimentação.
7. Período de acompanhamento. Exemplo: paciente veio na primeira consulta em 18/07/2024, em que iniciou o acompanhamento e no dia 12/08/2024 realizou o retorno.
8.  Diagnóstico clínico. Exemplo: o paciente possui Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Gastrite.
9.  Hábitos de vida. Exemplo: paciente etilista e tabagista, consome bebida alcóolica aos finais de semana, 5 latas de cerveja e fuma 3 cigarros ao dia. Não pratica atividade física. O hábito intestinal é regular, com frequência de evacuação diária, 2-3x/dia, variando entre tipo 4 à 5 na escala de Bristol. Refere consumir aproximadamente 1 litro de água por dia.
10.  Medicamentos utilizados. Exemplo: Espironolactona para tratamento da hipertensão, Metformina para tratamento do Diabetes, Omeprazol para tratamento da Gastrite.
11.  Dados antropométricos*. Exemplo:

1.  Diagnóstico nutricional. Exemplo: na primeira consulta o paciente apresentou a classificação de IMC como sobrepeso, indo de encontro com a classificação da análise do percentual de gordura corporal, que se encontra elevado. A relação cintura quadril demonstra que o paciente apresenta alto risco para desenvolver doenças cardiovasculares, assim como a circunferência abdominal, indicando que possivelmente o paciente apresenta um maior acúmulo de gordura visceral na região do abdômen.   Quanto a circunferência da panturrilha, apresenta-se abaixo do ponto de corte, indicando a depleção de massa muscular. Diante disso, entende-se que o paciente necessita de uma intervenção nutricional, voltada para perda de peso, redução da gordura corporal e aumento da massa muscular. (Se conseguir acompanhar o paciente em 2 consultas, apresentar o diagnóstico nutricional de ambas e melhorias obtidas nos parâmetros avaliados na segunda consulta).
2.  Sinais e sintomas apresentados e possíveis carências nutricionais relacionadas. Exemplo: o paciente apresenta falta de energia ao longo do dia, refere acordar cansado e ter muita vontade de comer doces ao longo do dia. Tais sinais indicam uma possível carência de vitaminas do complexo B, sendo que, algumas delas atuam na produção da serotonina, que é o neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Este, quando presente em níveis adequados, evita compulsão por doces. Além disso, tais vitaminas contribuem para o funcionamento do metabolismo energético e consequente fornecimento de energia para realização das atividades diárias.
3.  Descrever exames bioquímicos avaliados e sua interpretação baseada em referências bibliográficas. Exemplo: o paciente apresenta níveis de colesterol total de 300mg/dL, sendo que os níveis ótimos indicados pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2017) é < 190mg/dL, portanto este parâmetro encontra-se alterado, representando um risco para o agravamento de Doenças Cardiovasculares já existentes.
4.  Dados de consumo alimentar. Exemplo: no recordatório alimentar realizado com o paciente, ficou evidente que o mesmo apresenta monotonia ao se alimentar, pois, em suas refeições como café da manhã, lanche da tarde e janta, dá preferência para o consumo de carboidratos, principalmente o pão de forma, seja em sanduíches com ovos, carnes ou embutidos. Observa-se também a ausência de boas fontes de micronutrientes em suas refeições como, frutas, verduras e legumes, podendo acarretar prejuízos em sua saúde e ocasionar os sinais e sintomas relatados previamente. Diante disso, seria interessante acrescentar no dia a dia do paciente, opções de frutas nos lanches e verduras e legumes no período do almoço e jantar, a fim de elevar o aporte nutricional de vitaminas e minerais. Também seria necessário sugerir maior variação de alimentos e preparações a serem consumidos ao longo do dia.
5.  Sugestão de cardápio para o paciente. Exemplo:

OBS: descrever o valor calórico total do cardápio proposto, percentual de carboidratos, proteínas e lipídeos e quantidade proteína em grama por quilo de peso, além de descrever abaixo o cardápio qualitativo.

1.  Orientações nutricionais a serem indicadas, considerando sinais e sintomas do paciente e patologias apresentadas. Exemplo:
2. Para controle da pressão arterial, priorizar alimentos fontes de cálcio, como: leite e derivados (com menor teor de gordura – queijo branco, ricota, cottage, iogurte natural).
3. Preferir alimentos in natura ou minimamente processados (frutas, verduras, legumes) ao invés de ultraprocessados (produtos industrializados – salgados, snacks, bolachas recheadas, dentre outros)