A finalidade da vigilância hemodinâmica contínua no paciente grave é avaliar a eficácia do planejamento terapêutico previsto, buscando dados de melhora clínica, e reconhecer as possíveis complicações do estado hemodinâmico do paciente, possibilitando intervenções em tempo hábil. A primeira escolha de monitorização na UTI é a não invasiva, por conferir menos riscos ao paciente, ser de fácil manuseio e ter menor custo. A monitorização hemodinâmica invasiva é amplamente utilizada nas unidades de terapia intensiva e tem papel fundamental em pacientes críticos. Ela é utilizada tanto para diagnóstico quanto para definição terapêutica, prevenção de agravos durante a internação e prevenção de alterações hemodinâmicas graves nos pacientes graves.
Fonte: GONÇALVES, I.; RODRIGUES, T. G. Enfermagem na assistência ao paciente crítico. Florianópolis: Arqué, 2024.
Resposta da Questão 1
Nessa questão você terá que CITAR os cinco dados gerais que fazem parte da monitorização hemodinâmica não invasiva, e INDICAR a técnica de aferição de cada um desses dados, os parâmetros normais de cada um desses dados e as condutas de enfermagem para os valores anormais de cada um desses dados.
Os dados gerais que fazem parte da monitorização hemodinâmica não invasiva são temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio (O2) e frequência respiratória • (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
TÉCNICA DE AFERIÇÃO
Temperatura: a mensuração da temperatura é feita por condução. O termômetro é colocado na fossa axilar, próximo à artéria axilar; o local da medição deve está seco; o bulbo do termômetro esteja em contato direto com a pele do paciente • (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Frequência cardíaca: podem ser mensurados por meio do pulso, da ausculta cardíaca ou do monitor multiparâmetros • (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Pressão arterial: por meio do aparelho esfigmomanômetro, que pode ser manual, digital ou associado a um monitor multiparamétrico.
Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre o ombro e o cotovelo e selecionar o manguito de tamanho adequado; Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital e centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial; Palpar o pulso radial e insuflar o manguito até o pulso não ser mais palpável e estimar a PAS; Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva; Inflar o manguito rapidamente para ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação; Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo) e determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, depois, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff) e auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e, depois, proceder à deflação rápida e completa (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Saturação de oxigênio (O2): mensurado na ponta dos dedos ou no lóbulo da orelha (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Frequência respiratória: Observar a expansibilidade e da retração da parede torácica e abdominal ou por meio do monitor multiparamétrico (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Temperatura:
Frequência cardíaca: referência normal de frequência cardíaca é de 60 a 100 batimentos por minuto • (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Pressão arterial:
Saturação de oxigênio (O2): valores normais de saturação são entre 95 e
100% • (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Frequência respiratória: frequência respiratória no adulto de 12 a 20 incursões respiratórias por minuto (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
CONDUTAS DE ENFERMAGEM PARA OS VALORES ANORMAIS
Temperatura:
Pacientes hipotérmicos necessitam ser aquecidos com aparelhos de ar aquecido (manta ou cobertor), cobertores, infusão de soluções aquecidas (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024);
Todo processo de reaquecimento deve ser gradual e monitorado para que não ocorra o efeito inverso e a temperatura se eleve demais (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024);
Pacientes com elevação de temperatura necessitam de resfriamento com a administração de medicamentos antitérmicos, uso de compressas geladas na região dos grandes vasos (axilas e inguinais) e banhos mornos (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Frequência cardíaca:
Frequência cardíaca alta: Avaliar causas (ansiedade, dor, febre) e tratar conforme necessário (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024);
Frequência cardíaca baixa (bradicardia): o enfermeiro precisa estar atento ao nível de consciência, padrão respiratório, pulsos e débito urinário (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Pressão arterial:
Para pacientes hipotensos, é necessário atentar-se para sinais de hipoperfusão tecidual no exame físico: alteração do nível de consciência, diminuição do débito urinário e pulsos filiformes. Tratamento inclui o aumento da volemia feito por meio da administração de soluções endovenosas ou do aumento do retorno venoso pela elevação passiva das pernas (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024);
Pacientes hipertensos, os maiores riscos são hemorrágicos por ruptura na parede dos vasos e falência cardíaca por aumento do trabalho cardíaco. Tratamento inclui administração de medicamentos orais que agem controlando a liberação hormonal ou com efeito diurético, drogas endovenosas com efeito vasodilatador em casos mais críticos (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Saturação de oxigênio (O2):
Se o paciente está com baixa ventilação de oxigênio o tratamento da hipoxemia é fornecer oxigênio (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
Frequência respiratória:
Atentar a sinais de hipoperfusão tecidual no caso de bradipneia (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024);
Atentar para o aumento do trabalho cardíaco associado a taquicardia compensatória e a fadiga respiratória (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
QUESTÃO 2
CITAR os dois tipos de monitorização hemodinâmica invasiva utilizados na Unidade de Terapia Intensiva.
Os dois tipos de monitorização hemodinâmica invasiva frequentemente utilizados são Pressão Arterial Invasiva (PAI) e Cateter de Swan-Ganz (Cateter de Termodiluição Pulmonar) (GONÇALVES; RODRIGUES, 2024).
REFERÊNCIA
GONÇALVES, Izis; RODRIGUES, Thamires Gondim. Enfermagem na Assistência ao Paciente Crítico. Florianópolis, SC: Arqué, 2024.
![1) O paciente J.S.C., 56 anos, está internado na UTI após complicações com o infarto agudo do miocárdio. Como se encontra intubado e sob ventilação mecânica, é necessário acompanhar os parâmetros ventilatórios e químicos do paciente. Para isso, amostras de sangue arterial são coletadas e analisadas no exame de gasometria. No último exame, os resultados foram pH = 7,27; pCO2 = 18 mmHg; pO2 = 81 mmHg; sO2 = 95%; [HCO3-] = 8 mM. Baseado nos resultados do último exame de gasometria do paciente J.S.C., assinale a alternativa correta. ________________________________________ Alternativas: • a) O paciente J.S.C. apresenta um quadro de alcalemia, em um processo de alcalose metabólica, pois a produção de ácido láctico durante o infarto agudo do miocárdio induziu uma produção excessiva de íon bicarbonato. • b) Devido à acidemia e à hipocapnia, a equipe interpretou o quadro do paciente como acidose respiratória. Para corrigir esse desequilíbrio ácido-base, a frequência respiratória do paciente foi reduzida para aumentar a pCO2. • c) A equipe interpretou os resultados da gasometria como um processo de alcalose respiratória, pois o paciente apresenta reduções da pCO2 e da concentração plasmática de íons bicarbonato. • d) Com o infarto agudo do miocárdio, houve um consumo do CO2 para neutralizar o excesso de ácido láctico produzido pelo miocárdio em anóxia. Por isso, a redução de pCO2 presente na gasometria. • e) Baseando-se nos resultados da gasometria, a equipe interpretou que o paciente apresentava um quadro de acidose metabólica, como pode ser visto pelas reduções da pCO2 e da [HCO3-]. 2) As proteínas são polímeros lineares construídos a partir de unidades monoméricas chamadas de aminoácidos, os quais são unidos ponta a ponta. A sequência dos aminoácidos ligados uns aos outros é chamada de estrutura primária. De maneira notável, as proteínas se dobram espontaneamente em estruturas tridimensionais, determinadas pela sequência de aminoácidos no polímero proteico. A estrutura tridimensional formada pelas pontes de hidrogênio entre os aminoácidos próximos uns dos outros é chamada de estrutura secundária, enquanto a estrutura terciária é formada por interações de longa distância entre os aminoácidos. A função da proteína depende diretamente desta estrutura tridimensional. Portanto, as proteínas são a personificação da transição de um mundo unidimensional de sequências para um mundo tridimensional de moléculas capazes de realizar diversas funções. Muitas proteínas têm estruturas quaternárias, em que a proteína funcional é composta por várias cadeias polipeptídicas. Considerando o texto da questão, analise as seguintes afirmativas: I - A estrutura primária não determina o padrão de dobramento da proteína. II - Nas estruturas terciária e quaternária, as proteínas são funcionais. III - A estrutura tridimensional independe das interações entre os aminoácidos. Considerando as informações apresentadas, é correto o que se afirma em: ________________________________________ Alternativas: • a) I, apenas. • b) II, apenas. • c) III, apenas. • d) I e III, apenas. • e) I, II e III. 3) Os monossacarídeos ou açúcares simples são as menores unidades de açúcar que não podem ser hidrolisadas em carboidratos mais simples. Os monossacarídeos, compostos de função orgânica mista, são constituídos por um esqueleto carbônico de 3 a 7 carbonos. A seguir, uma ilustração da estrutura de dois monossacarídeos. Fonte: elaborado pelo autor. Com base nas informações do texto e da figura, além dos seus conhecimentos sobre o assunto, assinale a alternativa correta. ________________________________________ Alternativas: • a) O monossacarídeo A tem 5 átomos de carbono no esqueleto carbônico e o grupo químico aldoxila. Por isso, o monossacarídeo A é classificado como pentose e aldose. • b) O monossacarídeo B possui 6 carbonos na sua estrutura carbônica e a função orgânica é aldeído. Por isso, o monossacarídeo B é classificado como hexose e aldose. • c) O monossacarídeo A e o monossacarídeo B são hexoses, porém o primeiro é uma aldose, enquanto o segundo é uma cetose. • d) O grupo químico destacado pelo círculo no monossacarídeo A é uma carboxila, por isso, esse açúcar é ácido, um tipo modificado encontrado nos glicosaminoglicanos. • e) O monossacarídeo A e o monossacarídeo B são hexoses, porém o primeiro é uma cetose, enquanto o segundo é uma aldose. 4) Após a fosforilação da glicose, em uma reação catalisada pela enzima hexocinase, a glicose-6-fosfato pode ser utilizada por várias vias metabólicas, como a glicogênese, a oxidação pela via da pentose-fosfato e oxidação pela glicólise. Esta última é a primeira etapa da oxidação completa da glicose para a produção de energia, sendo as duas outras etapas, a oxidação do piruvato e o ciclo do ácido cítrico. A glicólise tem duas fases, a preparatória e de pagamento. Em relação à glicólise, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas. I. A glicólise é um conjunto de reações químicas que ocorre apenas nas células eucarióticas e em condições exclusivamente aeróbicas. Na fase preparatória da glicólise, são formadas duas moléculas de ATP, além dos elétrons resultantes da oxidação que são transferidos para formar NADPH. Na fase de pagamento, ocorre gasto de energia para clivagem da glicose para formação de duas moléculas de piruvato. PORQUE II. As reações químicas da glicólise ocorrem no citosol, não necessitando das mitocôndrias nem de oxigênio, por isso essa via metabólica é encontrada em todos os seres vivos, de bactérias aos seres humanos. Na fase preparatória, são usadas duas moléculas de ATP para fosforilação e, portanto, há gasto de energia. Na fase de pagamento, ocorrem a formação de ATP e a transferência de elétrons para NAD+ para formação de NADH. A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta. ________________________________________ Alternativas: • a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas II não justifica a I. • b) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II justifica a I. • c) A asserção I é uma proposição falsa e a II, verdadeira. • d) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II, falsa. • e) As asserções I e II são proposições falsas. 5) Na fosforilação oxidativa, as reações de oxirredução possibilitam o fluxo de elétrons de NADH e FADH2 para o oxigênio. O fluxo de elétrons ocorre em quatro grandes complexos proteicos que estão inseridos na membrana interna da mitocôndria e juntos são denominados cadeia respiratória ou cadeia de transporte de elétrons. Três desses complexos proteicos utilizam a energia liberada pelo fluxo de elétrons para gerar um gradiente de pH e um potencial elétrico transmembrana que, por sua vez, geram a força próton-motriz. Essa força gera um fluxo de prótons, cuja energia é utilizada para formação de ATP. Portanto, a oxidação das fontes energéticas e a fosforilação do ADP para formar ATP são acopladas por um gradiente de prótons através da membrana mitocondrial interna. Considerando as informações apresentadas e os seus conhecimentos sobre o assunto, é correto o que se afirma em: ________________________________________ Alternativas: • a) NADH transfere os seus elétrons para os Complexos I, III e IV, enquanto FADH2 transfere seus elétrons para Complexo II. A partir desses complexos proteicos, os elétrons, após a ativação das bombas de prótons, são transferidos para o gás oxigênio. • b) O gás oxigênio é considerado o aceptor final de elétrons, pois neutraliza os elétrons no final da cadeia respiratória. Porém, em uma situação de anóxia, a ubiquinona e o citocromo c podem atuar como aceptores finais de elétrons para a continuidade da fosforilação oxidativa. • c) O fluxo de elétrons pela cadeia respiratória gera um gradiente eletroquímico de prótons através da membrana interna da mitocôndria que, por sua vez, gera um fluxo de prótons cuja energia é utilizada pela ATP-sintase para a formação de ATP. • d) A atividade de bombas de prótons dos Complexos I, III e IV depende da energia fornecida pelo ATP. Com isso, os elétrons são bombeados para a matriz mitocondrial, para reagirem com o gás oxigênio para a formação da água. • e) O fluxo de elétrons gera um gradiente de pH transmembrana, porém não há diferenças de concentração de prótons entre o espaço intermembranoso e a matriz mitocondrial. Por isso, a força próton-motriz é baixa para a produção de ATP.](https://normasacademicas.com/wp-content/uploads/2025/12/CAPA-25-300x214.png)
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